Лупа й себорейний дерматит шкіри голови: що показав Кокранівський огляд
Лупа — одна з найпоширеніших скарг, і про неї найбільше міфів: «це сухість», «треба мити частіше», «потрібен лише цинк». Щоб відповісти без вигадок, ми взяли Кокранівський огляд топічних протигрибкових засобів при себорейному дерматиті (Okokon та співавтори, 2015) і довідку DermNet про себорейний дерматит. Огляд стосується себорейного дерматиту обличчя й шкіри голови загалом, а не окремо лупи, і ми прямо це позначаємо.
Лупа: що відомо
- Кетоконазол і циклопірокс кращі за плацебо
- Кетоконазол ≈ стероїди, менше побічних ефектів
- Лікувальний шампунь двічі на тиждень щонайменше місяць
- За потреби — довго (підтримувально)
- Що лупа — це просто сухість
- Переваги одного шампуню над іншим (мало прямих порівнянь)
Лупа і себорейний дерматит: це одне й те саме?
За DermNet, себорейний дерматит — поширена хронічна або рецидивна форма екземи/дерматиту, що вражає ділянки, багаті на сальні залози: шкіру голови, обличчя й тулуб. Лупа — це «незапалена форма себорейного дерматиту шкіри голови»: борошнисті лусочки без почервоніння під ними.
Точна причина не з’ясована. Вважають, що певну роль грає розмноження дріжджового грибка Malassezia: його ферменти розщеплюють жири себуму, що може запускати запалення. Стрес і брак сну пов’язують із загостреннями, взимку стан зазвичай гірший, а влітку покращується після перебування на сонці. Серед пов’язаних чинників також жирна шкіра, сімейна історія, неврологічні й психіатричні стани та деякі ліки; при імуносупресії перебіг тяжчий.
Що показав Кокранівський огляд
Огляд Okokon та співавторів (2015) охопив 51 дослідження з 9052 учасниками. Більшість (45) оцінювали результат за п’ять тижнів чи раніше, лише шість — довший період. Автори вважають, що у 24 дослідженнях був певний конфлікт інтересів, наприклад фінансування фармкомпаніями.
Кетоконазол 2%: ризик невдалого очищення на 31% нижчий, ніж на плацебо через чотири тижні (RR 0,69; 95% ДІ 0,59–0,81; вісім досліджень; низька впевненість); у групі плацебо без очищення лишалося близько 69%. Циклопірокс 1% також знижував невдале очищення порівняно з плацебо (RR 0,79; 95% ДІ 0,67–0,94; вісім досліджень; помірна впевненість) з подібною частотою побічних ефектів.
Порівняно зі стероїдами, кетоконазол дав схожу частоту ремісії (RR 1,17; 95% ДІ 0,95–1,44; низька впевненість), але побічних ефектів було на 44% менше (RR 0,56; 95% ДІ 0,32–0,96; помірна впевненість). Кетоконазол і циклопірокс були схожі між собою. Автори роблять висновок: обидва засоби ефективніші за плацебо, але переваги одного над іншим не доведено. Дуже мало досліджень оцінювали результат довше чотирьох тижнів, а вплив на якість життя невідомий.
Що радить DermNet щодо шкіри голови
Для шкіри голови DermNet називає лікувальні шампуні (наприклад, з кетоконазолом, сульфідом селену, піритіоном цинку чи дьогтем) і пропонує застосовувати їх двічі на тиждень щонайменше місяць, а за потреби необмежено довго. Стероїдні препарати для шкіри голови зменшують свербіж, але їх радять використовувати нетривало, щоденно кілька днів час від часу. Альтернативою стероїдам може бути такролімус; часто радять комбіновану терапію.
Кокранівський огляд, на відміну від DermNet, не оцінює сульфід селену чи піритіон цинку, тому ми не стверджуємо, що вони так само доведено ефективні, як кетоконазол. Прямих порівнянь між шампунями в наших джерелах небагато.
Чого ми не змогли підтвердити
Ми не знайшли перевірених даних, що лупа — це «просто сухість», що вона минає від частішого миття чи що певні інгредієнти (цинк, саліцилова кислота) допомагають краще за протигрибкові засоби. Не оцінювали ми і безпеку під час вагітності чи для дітей. Шампунь від лупи не замінює огляду лікаря, якщо є сильне почервоніння, мокнуття чи ураження обличчя.
Практично
- Лупа — незапалена форма себорейного дерматиту; доведену користь мають протигрибкові засоби (кетоконазол, циклопірокс)
- За DermNet, лікувальний шампунь застосовують двічі на тиждень щонайменше місяць
- Стан часто рецидивує, тому підтримувальне лікування — нормальна частина плану
- Стероїди зменшують свербіж, але лише нетривало й за порадою лікаря
- Сильне почервоніння, мокнуття чи ураження обличчя — привід звернутися до дерматолога
Часті запитання
Чи лупа — це сухість шкіри голови?
За DermNet, лупа — це незапалена форма себорейного дерматиту шкіри голови; причина остаточно не з’ясована, вважають, що в ній бере участь дріжджовий грибок Malassezia.
Який шампунь від лупи ефективний?
У Кокранівському огляді 2015 року кетоконазол 2% і циклопірокс 1% були ефективніші за плацебо; між собою вони схожі. DermNet також називає сульфід селену, піритіон цинку й дьоготь, але огляд їх не оцінював.
Як часто застосовувати лікувальний шампунь?
DermNet пропонує двічі на тиждень щонайменше місяць, а за потреби — тривало як підтримувальне лікування.
Чи кращі стероїди, ніж кетоконазол?
За оглядом, ремісія була схожою (RR 1,17; низька впевненість), але побічних ефектів на кетоконазолі було на 44% менше (RR 0,56; помірна впевненість).
Чи можна позбутися лупи назавжди?
DermNet описує стан як хронічний чи рецидивний; у дорослих часто потрібне підтримувальне лікування. Кокранівський огляд зазначає, що дуже мало досліджень оцінювали результат довше чотирьох тижнів.
Джерела
Ще про себорейний дерматит і подразнення
Хочете перевірити свій засіб?
Вставте INCI-склад у безкоштовний аналізатор Pure Moonlight — отримайте оцінку та розбір кожного інгредієнта.
Коментарі
Завантаження…